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生死时速大人孩子一个都不能少——省二院333综合治疗模式全力救治胎盘早剥孕妇纪实

更新时间：2013-04-18 08:32:19　|　点击次数：次

一心等着做妈妈的黄女士怎么也不会想到，在距离宝宝出生还有近100天的时候，命运之神却让她与腹中的宝宝经历了一次死亡之旅。

黄女士是一位铁路职工，在被120急救车紧急送入省二院的前两天，怀孕7个月的她就出现过阴道少量流血现象，但当时并未引起已经有过生产经历的她的重视。直到3月27日下午16时，黄女士突然出现下腹部疼痛、进行性加重伴阴道大量流血，一人在家的她只得紧急拨打120求救。

病情危急命悬一线，省二院急救绿色通道打开生命之门

“黄女士当时面色苍白，四肢冰凉，口唇发绀，阴道血流不止，一会儿一个卫生垫就被血水渗透了，血压从入院的80/55 mmHg逐步下降, 最低时仅为70/40mmHg（正常血压应为120/60mmHg，孕晚期应该更高），如果不及时取出腹中胎儿，进行止血，或者在任何一个环节稍有耽误，她恐怕早就无缘与孩子和家人相见了。”当日接诊黄女士的妇产科医师周萍清楚地记得当时的情景。

没有家属陪同，入院手续无从办理，黄女士病情危急，命悬一线。当日值周院领导张锦华副院长得知情况后，按照院领导值周制度，紧急启动急救绿色通道，紧急安排医务科副科长强尧生现场协调指挥，并要求全力救治，确保母婴平安。面对生命垂危的患者，尊重生命，一切以患者为中心始终是省二院不懈的追求，按照应急预案，医院所有相关部门都为黄女士打开了急救绿色生命通道。

16时30分，120急救车一到医院，黄女士就被直接推进了产房，急查血尿常规、抽血、备血、开通静脉通路、床旁B超等一切检查治疗都在产房第一时间展开.....脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压85/55mmHg。各种检查和症状显示，黄女士遇到了产科中最危险的先兆性流产、胎盘早剥、前置胎盘、失血性休克。

生死抉择，医者仁心，大人孩子一个都不能少

16时50分，经检查，黄女士已经出血约3000毫升，血色素仅有6g/L。

“患者已经处于休克状态。胎心70~140次/分钟（正常胎儿胎心为120~160次/分钟），若不立即进行急诊剖宫产手术，胎儿在宫内持续缺氧、窘迫，大人和孩子都将面临死亡的危险。”周萍医师回想起当时的情景，仍感到紧张与后怕。

匆忙而至的家属面对病危通知书，还未听完医生的病情交代就已经慌作一团。黄女士的婆婆泣不成声：“我们保大人，拜托你们一定要帮我们保住大人，她可是我孙儿的妈妈，我乖巧的儿媳妇呀！”

和家属谈完话后，周萍医师感到心情异常沉重。科主任李卫出差在外，自己受命临时负责科室，李主任电话指示一定要齐心协力、全力救治患者。“虽然产妇疏忽大意，耽误了病情，但是医者仁心，大人和孩子无论失去哪个对家庭都是一种沉痛的打击，只有尽全力确保大人和孩子的生命安全，才能无愧于一个医者的神圣职责，才能成全一双年过半百老人的天伦之乐。”周萍医师暗自下定决心。

时间就是生命，得到家属的同意后，早已做好一切术前准备的黄女士被立即送入了手术室。为确保手术成功，预防大出血等并发症，妇产科已经邀请了介入科等相关科室及时候诊。

“如果术中出血过多，子宫不收缩，必要时先行子宫动静脉栓塞，若栓塞无效，再酌情考虑切除子宫。”有着丰富临床经验的周萍医师临危不乱，在强尧生副科长的积极协调下，从病区到麻醉科、手术室，从术前到术中、术后的每一个环节都已经做好了一切应急预案。

3月27日，对于省二院妇产科、麻醉科、手术室以及介入科医护团队来说也是一个特殊的日子，一场白衣天使与死神较量的战斗打响了。大家齐聚手术室，各司其职，高度默契的协作，只为这一对处在死亡边缘的母女。

17时58分，周萍医师与同事为黄女士实施了瘢痕剔除术+剖宫产术，入室不到30分钟，一名体重2300克的女婴诞生了。不出所料，由于持续缺氧，新生儿出现了重度窒息，没有呼吸，只有微弱的心跳（50~60次/分钟），皮肤颜色苍白，毫无肌张力。

“苍白窒息的孩子是很难救治的，但是，只要有丝毫生还的希望，我们都会全力以赴。”妇产科李莉医生说出了所有参与抢救者的心声。吸痰、保暖、正压给氧、胸外心脏按压、气管插管给药……救治工作紧张有序地进行着。手术室内异常安静，所有的目光都聚集到了女婴身上，30秒，1分钟，两分钟……每个人都在期盼着婴儿那声啼哭。15分钟后，一声微弱的啼哭打破了寂静，孩子肤色转红，四肢也有了轻微的活动，所有人都长舒了一口气，脸上不约而同地露出了惊喜。

孩子暂时脱离了危险，但是母亲的子宫却不断地往外渗血，子宫不收缩而且越来越苍白。黄女士已经出了大量的血，此次手术又是她第二次剖宫产，盆腔粘连很厉害，粘连的剥离面也在不断渗血。如果子宫再不收缩，血流不止，黄女士依然随时都面临着生命危险。

“切除子宫，或许是此时确保生命的最好办法，但是，考虑到黄女士仅有27岁，过早切除子宫对于她来说也是一种打击。”“快准备大量的热盐水，”凭借多年丰富的临床经验，也为了黄女士将来的身心健康，周萍医师决定再搏一次。大家用热盐水纱布轮流局部按摩子宫，十几分钟后，黄女士的子宫终于逐渐开始收缩，渐渐地露出血色了。黄女士的出血止住了，子宫也保住了。腹腔关闭、麻醉清醒后，她被安全送回病区。

“中医+西医+心理关怀”三结合综合治疗模式，为术后康复保驾护航

手术后，黄女士四肢开始变温，尿量开始增加，休克逐步得到纠正。“手术成功了，但术后可能出现感染、出血及其他不可知的情况。”在术后的护理中，妇产科医护人员几乎日夜陪伴在黄女士身边，密切监测其生命体征。

术后第二天，因产前、产后大量出血，黄女士仍属失血性贫血阶段，她疲乏无力，精神不振，也尚未通气。妇产科充分运用医院西医+中医+心理关怀三结合综合医疗服务模式，请来省卫生厅名中医、中医药管理科主任王世彪主任医师会诊，辩证为：血证，属气血亏虚，开具治疗益气补血的汤药，进行中西医结合治疗。术后恢复期，黄女士的主管心理医师陈琼琼多次到床旁进行心理康复指导，缓解黄女士的紧张、焦虑和心理压力。

经过医护人员精心治疗和护理，4月3日，黄女士康复出院了，4月8日，孩子也平安出院了，母女俩团聚了。这场母女保卫战终于胜利了！

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甘肃省第二人民医院妇产科现有医护人员30人，其中主任医师1名(博士)、副主任医师1名、主治医师2名及拥有硕士学位的住院医师5名。妇科拥有先进的宫腔镜、腹腔镜全套设备，电子阴道镜、LEEP刀、多功能微波治疗仪、激光治疗仪及专门用于治疗阴道炎症的臭氧治疗仪等一系列先进设备。在李卫主任的带领下，开展了腹腔镜下全子宫切除、次全子宫切除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿切除、保留输卵管的宫外孕手术等妇科微创手术，常规开展了输卵管吻合复通、盆底功能重建阴式全子宫切除术、宫颈癌根治术、卵巢癌肿瘤细胞减灭以及肿瘤的规范化综合治疗。
产科现已开展产前教育、孕期个体化营养及哺乳期营养分析指导、无痛分娩、产后按摩、盆底肌肉康复、新生儿抚触、新生儿游泳等。

专家提示，围产期定期检查不可忽视：周萍医师介绍说，在十几年的职业生涯中，她抢救过许多像黄女士一样的孕妇和胎儿，其中大多数都是由于孕期未能进行常规检查或阴道出血未及时就诊而错过了最佳治疗时间，从而导致胎盘早剥等影响母婴健康甚至危及生命的严重并发症。所以，周萍医师特别提醒广大孕期女性，在妊娠12周左右，要到户口所在地或居住地的医疗机构建立孕产妇保健卡，进行初查，了解其妊娠过程和健康状况。对孕期合并症和并发症做到早预防、早发现，及早采取措施，避免病情发展，保障孕妇健康和胎儿正常发育。正常情况下，怀孕28周前每4周检查1次；孕28周以后，应每2周检查1次；36周后，应每周检查1次。若发现异常应随时进行检查诊治。