被顽固性便秘困扰多年的雷女士，因陪护在消化科住院的姐姐而与庄剑波主任认识，与省二院“中医+西医+心理”三结合综合诊疗模式结缘，是一件出乎意料的幸运事。用她的话说就是背负了3年的便秘“包袱”从此有望彻底卸掉了。
3年便秘顽固不化，一朝邂逅看到曙光
今年46岁的雷女士来自靖远县，3年前，雷女士无明显诱因出现上腹胀，伴隐痛，疼痛向背部放射，进食后明显，有时恶心、呕吐。“开始的时候大便每3~4日1次，排便非常费力，心情特别烦躁，于是就买了番泻叶、麻仁润肠丸，起初效果还比较好，可以2~3天解1次大便。”但是久而久之，口服药物就没丝毫作用了，顽固性便秘间断出现，而且越来越严重，经常7、8天解1次大便，痛苦之极却又难以启齿。迫不得已之下，心情极其烦闷的雷女士不得不住院治疗，从县医院到省级医院，雷女士有着相同的感受：住院时单一的西医治疗让便秘症状缓解了，但出院后便秘依然顽固不化，反复发作。3年过去，跑遍大小医院，遍尝各种治疗的雷女士已经绝望了。
“我觉得便秘根本就治不好，就这么凑合着过吧，没想到与庄剑波主任的一次偶然谈话让我看到了希望的曙光”。在了解了省二院消化科“西医+中医+心理”三结合综合治疗顽固性便秘的独特疗效后， 5月28日，雷女士怀着希望与尝试的心态以“间断腹胀、排便费力3年”为主诉住进了消化科。
据庄剑波主任介绍：便秘的病因、发病机制及诊治研究涉及到西医、中医、精神心理等多专业。省二院是综合性三级甲等医院，依托省精神卫生中心和全国综合医院中医药工作示范单位，医院全面实施“西医+中医+心理三结合诊疗模式。消化科设备先进，专业技术水平高，很多技术在省内处于领先水平，结合自身优势，科室联合西医、中医、精神心理相关专业成立了“西医+中医+心理便秘综合诊疗中心”。该中心由消化科、肛肠科、中医科、精神卫生中心、放射科的主任医师、副主任医师、主治医师及医师组成，有科学的诊疗理念、规范的诊疗流程、先进的设备。
由于便秘50%-70%是功能障碍所致，80%-90%都伴有心身疾病，所以，消化科从气质性疾病、功能性疾病、心身疾病（西医+中医+心理）三个方面着手对雷女士进行检查和评估，雷女士被诊断为：1、慢传输型便秘；2、失眠；3、抑郁；4、焦虑。根据诊查结果，消化科为雷女士制定了个体化的治疗方案：西医+中医+心理综合治疗。
“中医+西医+心理”组合拳出击，疗效显著
结合病史，主诊医师运用中医+西医+心理三结合综合诊疗模式为雷女士制定了全方位的个体化治疗方案治疗计划。
西医：给予乳果糖口服液等西药对症治疗。
中医：张惠芳主任中医师结合雷女士头晕、腹胀、大便密结、五心烦热、舌红苔淡白腻脉细弦滑，辩证为：阴虚内热、津液不足，于是开具滋阴清热、润肠通便的沙参麦冬汤加味。针灸科侯雅慧副主任中医师对雷女士行天枢、大肠腧、支沟、中脘、足三里、合谷等穴位针灸。
心理：心理卫生科陈琼琼医师根据患者量表评分，显示患者有明显失眠、焦虑即抑郁等问题，制定了运用音乐放松、安思定治疗、催眠疗法等心理精神干预方法治疗便秘的系统专科治疗方案。
“除了便秘时肚子胀的难受外，我平时手心、脚心、胃烧的很，感觉火往外喷，没想到经过吃药、打吊针、按摩、拔罐、针刺、烤神灯和心理疏导这一系列综合的治疗，仅仅三天，我觉得肚子不胀了，胃也不怎么烧了，这种从未体验过西医+中医+心理的诊疗模式，找对了我的病根，综合治疗方法太好了，效果显著还经济实惠，费用低。特别是心理卫生科的治疗，让我切实摆脱了莫名其妙的烦躁，我从来没有那么放松过，觉得整个人都轻松了，感觉这对辅助治疗便秘非常有效，我坚信，省二院一定能治好我的便秘”，亲身体验到三结合显著疗效的雷女士感慨的说。
专家提示：便秘病因复杂，治疗要科学规范综合
雷女士的主管医师张富花介绍说：便秘的病因复杂，发病机制涉及多个专业领域，例如肠道本身疾病、肠道临近器官疾病、全身疾病累及肠道、心理疾病等。尤其是心理疾病长期未得到重视。研究发现，长期的抑郁、焦虑等心理疾病会导致便秘，而慢性便秘也会导致抑郁、焦虑、失眠，二者互为因果，形成恶性循环。所以要很好的治疗便秘，必须多科联合，明确导致便秘的真正原因，制定出综合的治疗原则及针对患者的个体差异的个体化治疗方案。
由于功能性便秘治愈标准为：不需要任何药物及治疗手段就可以正常排便，而治愈一般需要3-6个月，所以省二院消化科对像雷女士一样长期受便秘困扰的患者都制定了完善的跟踪治疗及随访制度，督促治疗，做好心理疏导及健康生活指导，确保治愈。截至目前,已有多名长期便秘的患者得到有效控制。消化科主任庄剑波说：“看着长期被便秘困扰的患者在我们三结合诊疗模式及综合与个体化结合诊疗原则下逐渐康复，我们信心十足，相信我们的努力会为更多的便秘患者带来福音！” （甘肃省第二人民医院）
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专家解读“西医+中医+心理”三结合诊疗模式
一、 现代医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”
转变是一场革命，势在必行。
20世纪中叶以前，人类疾病及死亡谱主要是生物及理化所致疾病，医学诊疗是一种“生物医学模式”，但随着科学技术发展，许多生物及理化致病因素得到了有效控制及预防，同时工作紧张、社会竞争、环境污染等所致心身疾病迅速增加，现有的“生物医学模式”已不能解释所有的医学问题。1977年最早提出“生物-心理-社会医学模式”的美国医学科学家，批评了“生物医学模式”的局限性，指出这种模式已沦为教条的地位。所以医生在处理一些器质性疾病的同时，还必须考虑心理、社会因素对患者的影响，给予相应处理，即临床医师的思维必须从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学”过度和转变，势在必行。今年我国正式成立了“消化系心身疾病学会”，标志着心理障碍越来越受综合医院及非精神科医生的重视。
医学模式的转变是一场革命，是革命就会有阻力和困难，阻力在哪里？我们是在生物医学模式下培养出的医生，在诊断、治疗疾病时习惯于用旧模式去考虑问题，多从生物学因素寻找病因，对心理及社会因素导致的心身疾病认识不足，很不理解，心理障碍漏诊率很高，研究示综合医院各科医师对心身疾病识别率仅10%-20%，甚至更低，却津津乐道于自身狭窄的“生物医学领域”，不了解患者的人格心理特点及社会环境等因素造成的心理障碍，尤其躯体化障碍如疼痛、心慌、吞咽困难、腹泻、便秘、哮喘等，造成了心身疾病的漏诊、误诊、误治，陷入一个冲不出“生物医学模式”的怪圈，导致了如下后果：1.长期滥用抗菌素，消化道菌群失调 2.滥用非甾体抗炎药、激素、甚至杜冷丁止痛，导致药物依赖、消化道溃疡出血，但疼痛并不缓解。3.外科手术切除了正常的胆囊、阑尾、胃肠、扁桃体，但病症并没缓解。4.永无休止的检查，永无穷尽的治疗，耗费资金，毫无疗效，反过来更加重了患者原有的心理负担。以上情况绝不是危言耸听，临床医生试想一下您是否也遇到过？
二、“西医+中医+心理”三结合诊疗模式是促进生物医学向生物-
心理-社会医学模式转变的实践典范，是结合了省二院的实际情况的一种创举，它代表了最先进的医学思维模式。
传统的西方医学将人看成生物的人，强调器官与疾病，即生物模式下的看病和治病，目前在医学上仍占主导地位；而中医提出的如“神形合一”、“医者先医其心，而后医其身，其次医其病”等论述均表明人并不是单单各种脏器的总和，而是具有心、身完整系统；同时现代心身疾病迅速增加，又要求医学诊疗中不能忽略心理问题。省二院是综合三甲医院，是省精神卫生中心，中西医相结合工作走在了全省前列，所以“西医+中医+心理”三结合诊疗模式正是整合了综上西医、中医、心理各方优势，是“生物-心理-社会医学模式”的具体体现，是当今最先进的医学思维模式。
省二院在医学模式转变的实践中选择了顽固性便秘这一心身疾病（50%为功能性的及70%-80%伴有心理障碍）为工作入手，创建“西医+中医+心理便秘中心”，转变理念思维、制订规范流程、加强相关知识学习、开展填补了一批省内功能性检查的空白，优化筛选了中医药、心理的相关诊治方法，至今已成功诊治37例慢性便秘病人及消化系心身疾病3例，获得较满意的疗效。曾有1名患者2年来就诊于多家医院，四出处求医，在旧的“生物医学模式”下，反复检查胃镜、肠镜、CT等均未见异常，诊断不清，对症治疗，毫无疗效，患者痛苦万分，医生也很无奈。当我们改变了医学模式及思维，经检查评估此患者的病因为失眠、焦虑，仅每天服用半片米氮平，给予心理疏导，1周后病症完全消失，出现了戏剧性的治疗效果，病患和我们体会到“西医+中医+心理”诊疗模式带来的惊喜，增强了信心。当然在医学诊疗模式转变中，省二院医护人员也会充满困惑、不理解、甚至是抵触，但是随着相关知识的不断充实普及、临床经验和疗效的不断积累，理念模式也一定会转变，“西医+中医+心理”三结合诊疗模式必将被大家所接受，并造福于广大患者。
作者：庄剑波，消化科主任医师，甘肃省消化学会委员，院内科分委员会专家委员，消化内科学科带头人，院消化、血液、肿瘤病区主任。主要研究方向为消化内镜诊治，消化系功能性疾病及消化系心身疾病诊疗。擅长各类消化道疾病的消化内镜诊断治疗。
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