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甘肃省二院中医名家拾萃（四）

更新时间：2013-12-10 10:59:51　|　点击次数：次

随着省二院“西医+中医+心理”三结合综合诊疗模式的开展与不断深入，中医适宜技术具有操作简便、低风险、疗效显著、成本低廉等特点，中医适宜技术不仅在临床诊疗中取得了良好的疗效，而且创造了不菲的经济效益和社会效益。中医科自2010年7月～2013年7月连续三年来中医适宜技术方面取得的效益如下：总收入分别为：634815.78元、145680.60元、1173487.61元，其中中医适宜技术收入分别占22.95%、27.70%、32.19%，创纯收入分别为：145680.60元、325994.86元、563585.45元。平均住院日由原来的20天下降至18天，平均缩短2天。

通过开展中医适宜技术，极大的节省了住院费用，提高了诊疗水平，增加了患者的满意率。因此，中医适宜技术应进一步加强应用。现将西医+中医+心理”成功诊疗患者举例如下：

患者白某某，女，47岁，已婚，主因“颈项疼痛活动障碍伴发热2日”入院。查体：体温36.5℃，精神欠佳，耳后浅表淋巴结略肿大，咽部略充血、水肿，两肺呼吸音略粗，两肺未闻及干湿性啰音。颈项肌肉紧张，颈部肌肉僵硬，压痛明显，转侧活动明显受限。舌质红，苔薄白，脉浮缓。入院后检查结果：血常规：白细胞 12.1×109/l，中性粒细胞8.5×109/l，便、尿RT正常；大生化：C反应蛋白(CRP)21.4mg/L；胸片正常；头颅CT平扫未见明显异常；经颅、TCD：1.左侧大脑前、基底动脉供血不足 2.其余所查大脑动脉TCD声像图及彩色血流未见明显异常；颈部血管超声：1.右侧椎动脉狭窄 2.双侧颈总、颈内、颈外、左侧椎动脉声像图及彩色血流未见异常 3.双侧颈内静脉声像图及彩色血流未见异常。入院诊断：中医诊断：1.咳嗽病风寒袭表证 2.痹病太阳中风证西医诊断：1.上呼吸道感染 2.椎动脉型颈椎病。

入院后应用“中医+西医+心理”三结合诊疗模式给予患者综合全方位治疗：

西医：患者给予静点七叶皂甙钠营养神经、减轻神经根消肿；银杏达莫改善血循环治疗；

心理：患者心理量表评分显示有明显失眠、但无焦虑、抑郁等心理问题，在心理卫生科医师认为患者有经常熬夜看书、电脑上网等习惯，因此制定个性化心理干预方案：首先改变生活习惯，近期禁用电脑，晚上按时休息；同时行音乐放松、安思定治疗一系列心理专科治疗方案。

中医认为：颈椎病属于中医痹病范畴，依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。辨证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹（风湿热痹）以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒；风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹（行痹）；寒邪偏盛,则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹（痛痹）；湿邪偏盛,肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹（着痹）。其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者,多呈瘦削体型,多属风热湿痹。此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意，故治则以宣通为主，气血流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。除内服药物治疗外、针灸、熏洗等疗法，均有一定效果。

该患者平素摄生不慎，经常熬夜，日久损伤正气，近日因长途驾驶劳累，加之天气炎热出汗，车内开空调，肌腠空虚，寒邪乘虚而入，太阳经受邪，出现颈项部疼痛不适。刻诊：患者恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，舌质红，苔薄白，脉浮紧。证属太阳中风证，治宜发汗解表，升津舒筋，方用葛根汤加减：葛根12g麻黄9g（去节）桂枝6g（去皮）生姜9g（切）甘草6克g(炙）芍药6g 大枣12枚（擘）上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减至800毫升，去上沫，纳诸药，再煮取300毫升，去滓，每次温服150毫升，覆取微似汗。

同时配合下列中医适宜技术治疗：

1. 药物外敷：制麻钱子打粉，各1g温开水调外敷两侧风池穴处以舒筋活络止痛。

2. 针灸疗法：取穴风池、肩髃、夹脊、曲池、合谷、手三里、肺俞等穴。

3. 耳穴疗法：取穴皮质下、肾上腺、交感等，王不留贴敷。

4.刺络拔罐：阿是穴，配大椎放血。

5.刮痧：颈部疼痛部位，膀胱经。

6.蜡疗：颈部蜡疗消除肌肉痉挛、增加软组织的伸展性，以恢复关节功能。

经上述综合治疗10天后患者颈项部疼痛、僵硬消失，无眩晕不适。查体：颈项肌肉无紧张、颈部肌肉无僵硬、压痛，转侧活动无受限。病情好转出院。出院后嘱患者按以下方法预防：1.要注意头颈部的正确姿势，每天坚持作前倾，后仰、左右旋转1－2次，坚持10分钟。2.保持良好的睡眠姿势，最好采用质地柔软的元宝型枕头，以维持颈椎棘突向前的生理弧度。3.枕头的高度应以10厘米左右为宜。4.平时工作的体位，做到既不抬头又不低头的舒适姿势。长时间工作时1小时要活动一下头颈部，使颈韧带肌肉得到适当休息。5.仰头看电视时勿使颈部疲劳，最好与眼睛保持同一水平。