甘肃省二院“333”诊疗模式典型病案介绍（五）大面积脑梗塞术后康复新理念-新闻动态-甘肃省第二人民医院|西北民族大学附属医院

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甘肃省二院“333”诊疗模式典型病案介绍（五）大面积脑梗塞术后康复新理念

更新时间：2014-02-28 17:42:43　|　点击次数：次

大面积脑梗塞为神经科急危重症，死亡率致残率极高，本例患者术前曾向家属交代很可能会处于植物生存状态，但由于采取了省二院“333”综合诊疗，因此预后明显好于最初预期，后遗症较传统治疗明显轻微，患者及家属对预后均十分满意。

病例：患者张某某，男性，51岁,主因“左侧肢体无力1小时” 收住入院。入院后诊断：右侧大脑半球大面积脑梗塞。

查体：血压137/96mmHg，嗜睡状，言语尚清晰，查体部分合作,左侧肢体肌力0级(瘫痪)，右侧肢体肌力5级（正常），左侧深浅感觉减退，病理征未引出。

治疗：入院后，完善各项辅助检查，急诊行静脉溶栓治疗，但患者肢体活动障碍较前变化不明显，于入院后第二日20:20出现脑疝征象。急诊复查头颅CT见右侧大脑半球大面积脑梗塞，中线结构偏移，手术指征明确，急诊在全麻下行“开颅去骨瓣减压术+内减压术，”手术顺利，术后予以脱水、止血、预防感染、抗氧自由基、醒脑开窍、预防并发症、补液、营养支持等对症治疗。并配合冬眠亚低温治疗，呼吸机辅助呼吸等措施。

“333”诊疗模式

中医：术后10天左右，开始普通针刺配合艾灸醒脑开窍，取穴为：内关、人中、合谷等穴位。后期康复取穴为风池、哑门、大椎、肩俞、尺泽、手三里等。请中医科会诊进行辨证施治，辨证为：中风痰湿瘀阻，早期给予燥湿化痰，康复期给予益气活血，化瘀通络（补阳还五汤加减）。意识清醒后，请中医康复科会诊继续进行康复治疗，给予推拿、拔罐疗法、红外线治疗、中药熏洗及足底反射治疗。

西医：进行高压氧舱治疗，进一步促进患者意识清醒。

心理：经过上述治疗，术前曾向家属交代可能植物生存的患者意识已完全清醒，同时可搀扶下地行走，后遗症比较轻微，但此时患者出现了情绪容易波动，心急、烦躁，易激惹，易哭泣，不配合治疗等情况，遂请心理卫生科会诊，通过口服药物配合心理治疗及音乐放松治疗，取得了良好的效果。

治疗体会

1.手术及时，减压充分，同时采取了先进的亚低温治疗理念，为患者的康复赢得了宝贵的时间。

2.早期开始中医辨证施治，配合针灸等中医康复治疗，对患者意识障碍及肢体功能的恢复起到了决定性的作用。

3.即使在患者意识已清醒，肢体功能取得了较好恢复的状态下，及时干预处理了患者的心理问题，大大超出了家属对病情的预期。