患者中年男性，下岗工人。因间断咳嗽、咳痰、持续发热2周，加重伴寒战，大汗及气短半天，以“感染性休克,呼吸衰竭”急诊转入。诊断：1.急性呼吸衰竭；2.脓毒性休克；3.多脏器障碍综合症（呼吸、循环、肾脏及血液等）；4.重症肺炎；5.急性包裹性脓胸。
常规对症给予无创呼吸机辅助通气维持呼吸治疗近24小时，并给予胸腔引流后，患者病情仍进行性加重，呈昏迷状态，意识障碍、呼吸困难，持续高热，体温最高42.℃，脓毒性休克症状难以用胸腔闭式引流及药物纠正，正值周末，周红梅主任做出大胆决定，科室加班紧急行气管插管，在维持住呼吸等生命体征的基础上，进一步行床旁胸腔镜下清理脓苔及胸腔积液的治疗。周主任要求全科上下要齐心协力，内镜下治疗只许成功，不能失败，因为她知道，对于多个脏器功能不全的患者如果此时不采取非常规的诊疗措施患者就没有生存的希望了。
在紧急行床旁内科胸腔镜检查和治疗中，共吸引出大量块状脓性恶臭胸水约1100ml，内镜下可见胸膜表面被覆大量脓苔，进一步给予生理盐水500ml+甲硝唑2250ml反复冲洗。术后2小时，患者生命体征逐步稳定。随后行气管插管下的气道清理术，清理出大量的脓性分泌物。
结果：内科胸腔镜检查24小时，患者神志清，血压正常，体温逐渐恢复正常，生命体征稳定，继续抗感染治疗，1周后患者出院回家休养。随访至今无异常不适。
体会：对于如此凶险危急的急性脓胸患者，何时采用有创检查及治疗，虽然目前尚无明确的标准，但是患者病情危机，如果不及时采取有效的诊疗措施，随时会有生命危险，及时采取有效诊疗是关键。
(甘肃省第二人民医院)
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