病例3、赵xx，男，37岁，宕昌县农民。2011年8月因“间断咳嗽、咳痰伴胸闷、气短1年，加重伴发热1周”到省二院就诊。患者曾多次在当地医院行胸腔穿刺术抽液治疗，并抗结核治疗近1年，症状无明显好转。经介绍转入呼吸内科，以“包裹性胸膜炎及包裹性胸腔积液”收治。即给予内科胸腔镜检查和治疗，镜下见左侧脏壁层胸膜广泛粘连，胸膜表面被覆大量脓苔，活检钳机械清除脓苔，分离粘连带，但胸膜肥厚、僵硬，肺组织膨胀差，肺底与膈肌粘连严重，难以分离，经充分吸引后注入尿激酶20万单位溶解粘连带，冲洗清理坏死物，壁层胸膜多点取材活检，诊断为：包裹性结核性胸膜炎。术后经反复胸腔内注入尿激酶冲洗治疗，二次行内科胸腔镜清理，胸膜表面大量脓苔基本消失，局部脏壁层胸膜有少量粘连带，活检钳机械分离粘连带后见胸膜光滑，后脏层胸膜也逐步改变。
结果：术后经抗痨治疗1年，同时加强营养和锻炼，3年前患者肺复张良好，恢复劳动能力，目前随访一般情况良好。
体会：内科胸腔镜检查对胸膜粘连的诊断和治疗有着重要的临床意义。它不仅能够明确诊断，还能进行镜下治疗。具体优势表现为：1. 内科胸腔镜可一次性快速抽净胸腔积液，减轻对胸膜的刺激症状和胸膜肥厚粘连。2.对于胸膜黏连严重的患者，可通过内科胸腔镜，利用活检钳机械分离清理粘连组织，消除胸膜腔内的分隔，以利于胸腔积液的引流，也有利于抗痨药物的渗透与吸收。3.在内镜直视下可看到胸膜表面的病变，从而进行多点取材活检，做出明确诊断。因此，内科胸腔镜检查对于包裹性胸腔积液不仅可以提高诊断率，同时可以得到有效的治疗，减少胸膜肥厚粘连，保护肺功能。恢复活动及劳动能力。 (甘肃省第二人民医院)
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