2018年8月9日，省二院消化内科收住一名来自基层的特殊病人。患者66岁女性，于10天前入住省二院消化科，在当地医院行胃镜检查提示食管隆起性病变，病检提示食管高分化鳞状细胞癌，随后患者就诊于省级某三甲医院，再次行胃镜及病检提示食管中段鳞癌，超声内镜检查提示病变处粘膜层及粘膜肌层增厚，胸部增强CT提示食管中段管壁增厚，双肺纤维索条灶，该院消化科认为内镜下切除风险非常高，手术难度极大，并建议至胸外科行食管癌根治术。胸外科与家属讨论考虑开胸手术创伤大，如果能够内镜下切除对患者的恢复、创伤更有价值。几经周折，患者和家属找到我院消化科张锦华主任医师处就诊，张锦华主任医师就患者病情及手术难度，术中风险向患者及家属告知，并表示愿与患者及家属一道承担风险、抗击病魔。患者入住消化科后，积极完善术前准备，消化科全体医师就患者病情进行术前讨论，对术中、术后各种并发症及风险予以预判，并制定严密的治疗措施。
8月13日，在麻醉科丰晖副主任的配合下，张锦华主任医师及护理团队在内镜中心行食管ESD术，由于活检致纤维粘连，有一处食管环形肌稍损伤，整个手术过程历时45分钟，切除病变2x2cm，无术中穿孔及大出血等情况，术后患者略感胸骨后疼痛，严密观察3天后无迟发性穿孔及出血等并发症。最可喜的是术后病理提示鳞状上皮高级别上皮内瘤变（重度非典型增生），局灶为中分化鳞状细胞癌，位于粘膜层，未累及粘膜肌，水平切缘和垂直切缘阴性，提示完全切除。
术后，患者恢复良好，家属非常感谢。8月20日上午，患者和家属为消化科张锦华主任医师团队送来“医术精湛 心系患者”的锦旗表达谢意。
据悉，ESD（内镜粘膜下剥离术）手术可用于早期恶性肿瘤的治疗，该手术最大的优势是可以避免外科手术的创伤及正常解剖结构的改变，最大程度提高患者的生活质量，降低心理负担，使患者心身均得到治疗。但该手术难度大，因食管壁厚约3mm，病变浸润较深，易穿孔至纵膈，出现呼吸困难、剧烈胸痛、纵膈脓肿等并发症，术中风险高，对内镜医师技术要求极高，对医生的心理素质也是极大的考验，但相对创伤小。目前省二院消化科可进行食管、胃、十二指肠球部及直乙状结肠病变的ESD治疗，明显提高生活质量。
患者受益，医者仁心，祝患者早日康复！
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