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新技术丨甘肃省首例！呼吸与危重症医学科完成我省首例牛角型经皮气管切开术

更新时间：2024-01-17 09:19:53　|　点击次数：次

1月11日，甘肃省第二人民医院呼吸与危重症医学科呼吸内镜诊疗中心柳小平主任医师团队完成一例牛角型经皮气管切开术，填补了我省该项技术空白。

患者张某某，男，25岁，3月前因癫痫大发作行气管插管抢救治疗。病情好转后拔除气管插管，随后逐渐出现气短，甚至呼吸困难不能活动。患者就诊于外省三甲医院后鉴于病情复杂，建议到我院呼吸与危重症医学科就诊。患者来我院后呼吸与危重症医学科柳小平主任医师团队迅速制定治疗方案，经球囊扩张、冷冻等治疗后气短症状明显缓解出院，但仅仅过了1月，气短症状再次加重，逐渐不能活动，喘息明显，再次就诊。因为有大量此类患者的救治经验，根据患者病情特点，气管直径小，狭窄部位距声门近，瘢痕挛缩管腔狭窄明显，呼吸与危重症医学科与麻醉科联合，决定为患者行牛角型经皮气管切开术，尽最大的努力挽救患者的呼吸功能，同时把损伤降到最低。

术后患者呼吸困难明显缓解，能自由活动，不存在气道阻塞的风险，为上气道狭窄治疗争取时间和创造安全的手术条件。

气管切开（tracheotomy）是一种切开颈段气管，放入气管套管的创伤性通气技术。气管切开术是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

目前，气管切开有4种方法：1.传统气管切开术；2.经皮气管切开术；3.环甲膜切开术；4.微创气管切开术。

经皮气管切开术具有比传统气管切开术更加简便、快捷、安全、费用低等优越性，尤其适合ICU床边操作。

而牛角型经皮气管切开术与传统气管切开术比较，有手术创伤小，操作迅速，时间短，并发症少，无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部，安全简便，成功率高，并发症少感染少等优势。与气管插管比较有更小的镇静需求，病人感觉更舒适(移动、口腔护理等) ，降低长期插管导致喉部损伤的风险，降低气道阻力,减轻呼吸做功，更好的咳嗽反射，早期脱机，缩短ICU住院日。

经皮气管切开术的适应症：1.需要长期机械通气；2.需引流气道分泌物；3.解除上呼吸道梗阻促进脱机；4.减少与气管插管相关的喉损伤；5.口腔、咽部或喉部有创伤或感染。

经皮气管切开术的禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。

绝对禁忌症：1.气管切开部位存在感染；2.气管切开部位存在恶性肿瘤；3.解剖标志难以辨别。

相对禁忌症：1.甲状腺增生肥大；2.气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）；（3）出凝血功能障碍。

甘肃省第二人民医院呼吸科在省内率先开展了中心气道狭窄的绿色通道，救治了大量气管插管/气管切开后狭窄、甲状腺肿瘤、食管恶性肿瘤、声门狭窄、喉部疾病梗阻及气管软化等病例，积累了宝贵的经验，联合硬质气管镜、激光、冷冻、球囊扩张、支架置入等综合技术的优势，解除了该类病例的风险和病痛，同时为康复训练提供了便利的条件，继续为老百姓健康保驾护航。