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厉害!甘肃省二院眼科团队处理眶面部复杂外伤综合实力雄厚,成功实施一例电锯伤致眶面部多发粉碎性骨折术
更新时间:2020-03-20 18:07:39 | 点击次数:

2020年3月13日下午,甘肃省二院眼科团队为一位因电锯伤致眶面部严重损伤的天水患者顺利修复左侧眶面部多发粉碎性骨折,再次展现了该科眼眶病诊治方面的功底。

患者马某,男性,62岁,入院前3天因工作时高速运转的电锯片破碎飞出后严重毁损左侧颜面部,当时伤口流血不止,左眼肿胀明显,视力明显下降,急诊送至当地医院,行眼眶CT检查提示:“左眼眶眶骨多发粉碎性骨折、颧弓骨折”,急诊清创缝合后联系甘肃省二院眼科请求进一步协助手术治疗。

患者入院时查:右眼视力3.9,左眼视力眼前光感,左眼睑肿胀,下睑下方可见一长约15cm伤口,伤口自鼻部至耳屏部,已清创缝合,结膜水肿,角膜透明,前房深度大致正常,房水清亮,瞳孔散大约4*4mm,对光反射不存在,查眼底可见大量散在片状出血、黄白色硬性渗出及光凝斑。右眼前节未见明显异常,查眼底可见大量散在片状出血、黄白色硬性渗出及光凝斑。双眼位正,左眼外转受限;眼压:双眼Tn。眼球突出度:右眼16mm,左眼16mm。左侧颜面部浅感觉减退。眼眶CT提示:“左眼眶眶骨多发粉碎性骨折、颧弓骨折、左眼眶内异物,左眼视神经受压”。

患者左眼眶骨及颌面部骨折严重,眶内可见碎骨片,视神经受压,视力仅存眼前光感,若不及时行手可能因碎骨片压迫刺激视神经导致失明,此手术骨折修复及眼眶成开难度大,特别是眶骨的碎骨片取出风险高,技术难度大,取异物时若不慎极有可能造成血管肌肉、神经损伤,严重者会导致失明。入院后眼科主任薛尚才带领团队对患者进行了认真检查,仔细阅片,充分讨论后确定了治疗方案。2020年3月13日下午,在全麻下行左眼眶骨骨折切开复位内固定术,术中见患者面部伤口内感染,金属异物残留,局部组织坏死,眶面部骨骨折严重,部分骨质粉碎缺失,术中仔细冲洗创面,清除伤口内及眶内异物,同时拼接修复破碎骨折,眼眶成形。

手术历时5个小时,一切顺利,术中未造成眶内组织再次损伤,患者毁损畸形的左面部手术修复良好。

这是一例严重而复杂的眶面部损伤,伤口范围大,眼眶结构损伤严重,眶内组织移位,眶内又有锯片异物及破碎的骨片刺激视神经,加之患者患有糖尿病,伤口组织感染,术中又要修复破碎的眶面部骨折,又要使破坏的眼眶成开,还要复位移位眼眶内组织,术中球后的异物取出又是很有难度而风险很高的技术,巨大的伤口感染的处理又是一件十分重要的事,如果术后再次感染可能使本次手术失败,故此本例手术不但要有成熟的手术技术,还要有耐心细致的工作作风,才能保证术后的效果。

术后一周,患者的恢复情况十分理想,目前左眼视力已达到眼前指数,眼及面部肿胀消退,患者睁眼闭眼正常,眼位及眼动无异常,眼球无内陷,伤口未见感染,血糖控制良好。CT复查显示左侧眶面部骨折修复形态及眼眶成形良好。

本例手术的成功实施,体现了省二院眼科处理眶面部复杂外伤的综合实力。(附术前术后照)




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