西北民族大学临床医学院
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【眼科病例分享】球后肌锥内肿瘤摘除术
更新时间:2019-02-18 16:37:29 | 点击次数:

  肌锥内肿瘤是眼眶常见的肿瘤,多见的是海绵状血管瘤,主要的治疗方法是手术。是否要手术取决于几个方面,一是肿瘤的大小;二是肿瘤的位置;三是是否有症状。如果肿瘤较小、位置靠前而且临床症状,建议观察,暂不手术;如果肿瘤较大、靠近眶尖、有眼突或者眼位眼动异常或者有视功能异常,则必须手术摘除。

  介绍二例手术病例。

  患者党某,女,主因“双眼视物模糊4年,发现左眼眶肿物10天”入院。入院查体:右眼视力4.8,左眼视力4.5,双眼眼压15mmHg;左眼结膜无充血,角膜透明,前房中深,房水清亮,虹膜纹理清晰,瞳孔欠圆,向上移位,对光反射迟钝,晶状体透明,眼底未见异常,右眼前节及眼底检查未见异常;眼球突出度:右眼12mm,左眼14mm;双眼位正,转动无明显受限。眼眶MRI+增强:左眼眶球后肌锥内占位性病变 考虑①血管瘤?②神经鞘瘤?。术中采用经外侧开眶内眦皮肤入路摘除肿物。术后查体:左眼视力4.5,左眼内眦、外眦切口皮肤愈合良好,左眼颞侧球结膜片状出血,瞳孔欠圆,对光反射迟钝,余前节检查未见异常,双眼位正,左眼向外、向上转动略受限。术后病理结果回报:左眼眶海绵状血管瘤。附手术照。

    患者吴某,男,主因“左眼视物模糊1年,发现左眼眶肿物1月”入院。入院查体:右眼视力5.0,左眼视力4.9,眼压右眼11mmHg,左眼12mmHg;双眼结膜无充血,角膜透明,前房中深,房水清亮,虹膜纹理清晰,瞳孔大小正常,对光反射灵敏,晶状体透明,眼底未见明显异常;眼球突出度:右眼12mm,左眼13mm;双眼位正,各方向转动无明显受限。眼眶MRI提示:左眼外下象限见一直径约12mm类圆形异常强化影,各期增强扫描呈持续明显强化,边界清晰,边缘光滑 考虑海绵状血管瘤。术中经外侧开眶入路摘除肿物。术后查体:右眼视力5.0,左眼视力4.9;左眼外眦部手术切口愈合良好,双眼前节检查未见异常;双眼位正,各方向转动无明显受限。术后病理结果回报:(左眼眶)海绵状血管瘤。附手术照。

 讨论: 

    球后肌锥内的肿瘤由于所处的位置较特殊,其临近有视神经、视网膜中央血管、睫状神经节、眼外肌及其他血管神经,其手术摘除的风险较大,特别是肿瘤位于眶尖区,在CT影像上表现眶尖空白三角区极小或者消失,出现术中术后严重併发症的机率很大。该手术主要风险有以下几点,一是视神经损伤导致失明;二是引起视网膜中央血管痉挛引起视网膜缺血导致失明;三是睫状神经节刺激或者损伤导致瞳孔改变;四是其他神经损伤引起眼位眼动异常或者睁眼困难。

  本案二例患者均为眶尖区肌锥内海绵状血管瘤,CT影响显示眶尖空白三角区明显缩小,其中一倒基本消失,视神经明显压迫移位,患者有明确的手术适应症,但手术风险很高,为减少风险术中釆用骨性开眶肿瘤摘除术,本两例患者手术顺利,术后视力同前未出现术中术后併发症。




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