保某某，女，54岁，因持续高热伴呼吸窘迫，于2019年10月29日在泌尿外科任玉林医生的协调联系下，由张掖地区120连夜转入。
追问病史：10月18日发现颈部肿大、轻微疼痛感，观察5天后明显加重，并出现发热，当地医院就诊，明确为颈部化脓性感染，给予消炎治疗，病情快速进展，持续高热伴呼吸困难，遂全麻手术切开引流，术后无好转，患者无法脱离呼吸机，诊断为脓毒血症，转至上级医院ICU救治，给予泰能联合利奈唑胺抗感染，积极抢救治疗5天，诊断脓毒性休克，遂120带呼吸机连夜转我院呼吸重症监护室。
入院时病人神志模糊，烦躁，血压低，呼吸机通气需高级支持，颈部明显肿胀，切口处大量脓液外渗，我们很担心、很担心，评估预后……（可能没有预后）。
次日晨，组织全员会诊，经多学科讨论(MDT)，诊断颈部化脓性感染，脓毒血症，炎症经颈前间隙蔓延至纵隔、右侧胸腔，导致颈部、纵隔、胸腔化脓性感染，包裹性脓胸、严重肺部感染，WBC:28×10^9/L，ALB:14g/l,因病情极重无法耐受开胸手术，经MDT决定：呼吸机转运至麻醉科，普外科王继副主任行胸腔置管引流术，口腔颌面外科黄业翔主任行颈部脓液引流，胸腔引流脓液800ml，体温有所下降。第3日，在监护室完成首次内科胸腔镜下脓胸引流术（无法脱离呼吸机，胸腔包裹严重），再次引流900ml脓液。期间，黄业翔主任每日至呼吸重症监护室换药，他的耐心用心让在场的医生们感动。在大家的共同努力下，病人生命体征逐渐平稳，体温恢复正常，病情好转。
第7日，顺利拔除气管插管，于呼吸内镜室完成第二次内科胸腔镜下脓胸清除引流（胸腔内包裹650ml脓液，大量脓性组织），彻底清理后见胸腔纵隔瘘，支气管镜（较长，且可弯曲走向）代胸腔镜(双镜联合)清理纵隔脓性组织。同时，黄主任每天按时来病房悉心换药，我深深的为他作为一个医生的无私和敬业感动！
2019年12月5日，病人康复出院……从成功拔除气管插管、脱离呼吸机、拔除胸腔引流管、颈部切口吻合到下床活动，家属看在眼里记在心里，他们送来锦旗，感谢呼吸科的全体医护人员、感谢口腔科的黄主任。作为治病救人的亲历者，我们更要感谢的是全院的同事们，是大家MDT的集体智慧，也是大家点点滴滴的付出才有这样的满意结果，我们庆幸可以用微创治疗的方法解决呼吸系统重症复杂的问题，我们庆幸可以在监护室、手术室、内镜室解决困难的重症问题。这是我们每一位医务工作者都能经历的事情，也是大家时常面对的景象。
虽然这只是我们日复一日很平常的工作，这只是一个普通的病例，但带给我的却是一份真诚的感动！
供稿：呼吸内科 柳小平
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