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省二院科普小课堂|耳石症引起的眩晕你知道多少？

更新时间：2020-08-21 19:28:49　|　点击次数：次

患者张女士，半月前就诊于省二院耳鼻喉科眩晕门诊，诊断为左侧后半规管耳石症，经手法及转椅复位治疗，特征性眼震消失，患者眩晕症状减轻。两天后，患者再一次来到了耳鼻喉科，自述头闷沉严重。其实，这样的病人在我们的诊疗过程中并不少见。那么今天我们就来谈谈耳石复位后为什么会出现头昏等症状，又该如何改善？

首先，很多患者会有一个疑问，同样都是耳石症，同样经过复位治疗，为什么别人立刻就恢复了，自己却仍有头昏不适呢？据统计，约有34%-61%的耳石症患者在手法复位成功后存在残余症状，表现为持续性或与体位改变相关的非特异性的头昏、不稳、漂浮感等。

为什么会这样，如何改善呢？

①耳石器功能障碍引起的空间定向障碍。耳石复位后的前庭功能失衡期，表现为翻身、起床或平躺的旋转或摇摆感已经消失，但是总是感觉头脑昏昏沉沉不舒服。其机制可能是耳石重新回到椭圆囊后造成了椭圆囊耳石负荷突然增加，椭圆囊需要一段时间来逐渐适应这种状态，但除非外伤等特殊情况，这种头昏时间通常比较短，大多患者可以在2周内自发缓解。

②存在其他的前庭系统疾病，比如迷路炎、前庭神经炎、梅尼埃病、基底型偏头痛患者、自身免疫性内耳病等，如果继发了耳石症，这类患者通常更容易发生复位后的残余症状，主要是因为其内耳功能存在基础病变，相对来说损伤修复以及代偿能力较原发性耳石症患者较差。

③中枢适应的再调定：虽然我们的耳石异位到半规管是一种病理状态，但是，我们的大脑为了保持平衡，就会努力的适应这种异常，在异常情况下寻找平衡。所以，当脱落的耳石被复位到正常位置以后，大脑依然需要一些时间来重新寻找平衡。

④ 精神情绪因素引发的主观感觉障碍。继发的情绪障碍是所有发作性眩晕疾病的通病，同样也是目前学术界认为的导致耳石症复位后残余症状的最重要的幕后黑手，毕竟，耳石症发作时天旋地转的“濒死感”和“无助感”往往会给患者造成巨大的心理负担，以致于在复位成功后仍然会对头昏过度关注，诱发焦虑抑郁情绪，从而使头昏症状持续化。

⑤患者最担心的“是不是复位不彻底？”，这种情况会有，但是绝对不是主要原因。至少在省二院耳鼻喉科眩晕门诊，会在复位后定期复查体位试验，验证复位效果。