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特殊疾病长期门诊病种和报销政策

更新时间：2023-04-07 11:17:40　|　点击次数：次

【省直医保】

1. 省直医保特殊疾病病种范围为22种。包括恶性肿瘤（含白血病）；慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析；慢性肾功能衰竭非透析阶段；器官移植抗排异治疗；急性心肌梗塞介入治疗术后；心脏瓣膜置换抗凝治疗；糖尿病伴并发症；原发性高血压病（Ⅱ级及以上）；慢性活动性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗）、肝硬化（失代偿期）；类风湿性关节炎；支气管哮喘；脑梗塞、脑出血恢复期；慢性再生障碍性贫血；血友病；慢性心力衰竭（除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭）；强直性脊柱炎；精神分裂症；癫痫；重型系统性红斑狼疮；慢性肺源性心脏病；重症帕金森氏病；抑郁症。

2. 省直医保特殊疾病长期门诊报销比例：特殊疾病门诊治疗严格执行甘肃省“三个目录”，政策范围外自费费用及非对症发生费用不予报销，政策范围内甲类项目补助90%，乙类项目补助80%。肾衰透析治疗最高限价450元/次(包括血液透析、血透监测、透析液、透析管道、一次性透析器、穿刺针、低分子肝素钠注射液)，报销比例按90%计算。

【兰州市职工医保】

1. 兰州市医保职工特殊疾病长期门诊病种共32种。包括：恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤膀胱灌注化疗、乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗、抗肿瘤药物治疗及相关检查、器官移植抗排异治疗、慢性肾衰竭透析治疗、慢性肾衰竭（非透析阶段）、糖尿病伴慢性并发症、原发性高血压（伴合并症）、风湿性关节炎（活动期）、慢性活动性病毒性肝炎、肝硬化（失代偿期）、血友病、再生障碍性贫血、肝豆状核变性、癫痫、精神分裂症、脑血管意外（脑出血、脑梗塞）后遗症期（初次发病半年后）、强直性脊柱炎、重症帕金森氏病、心境障碍、冠心病介入治疗术后、慢性心力衰竭（除外肺心病所致）、心瓣膜置换术后抗凝治疗、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘（急性发作期）、重型系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、耐药性结核病、重症肌无力、椎间盘突出、包虫病、慢性盆腔炎及附件炎。

2. 兰州市医保职工特殊疾病长期门诊报销比例：慢性肾衰竭透析治疗合规费用内报销比例为90%,器官移植抗排异治疗为80%，其余的病种为70%。

【兰州市城乡居民医保】

1. 兰州市医保城乡居民特殊疾病长期门诊病种共46种。包括：恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤膀胱灌注化疗、乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗、抗肿瘤药物治疗及相关检查、器官移植抗排异治疗、慢性肾衰竭透析治疗、慢性肾衰竭（非透析阶段）、苯丙酮尿症（18岁及以下儿童）、白血病、脑瘫、糖尿病伴慢性并发症、原发性高血压（伴合并症）、风湿性关节炎（活动期）、慢性活动性病毒性肝炎、肝硬化（失代偿期）、血友病、再生障碍性贫血、肝豆状核变性、癫痫、精神分裂症、脑血管意外（脑出血、脑梗塞）后遗症期（初次发病半年后）、强直性脊柱炎、乙二醇干扰素治疗（仅限于丙型活动性肝炎）、心脏病并发心功能不全、克山病、抑郁症、躁狂症、器质性精神障碍、精神发育迟缓伴发精神障碍、心境障碍、慢性心力衰竭（除外肺心病所致）、重型系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、耐药性结核病、重症肌无力、椎间盘突出、包虫病、慢性盆腔炎及附件炎、普通肺结核、大骨节病、布鲁氏菌病、黑热病、克汀病、氟骨病、砷中毒、疟疾。

2. 兰州市医保城乡特殊疾病长期门诊报销比例：慢性肾衰竭透析治疗合规费用内报销比例为90%，其余的病种为70%。