有些医生术前会问很多很烦人的问题还让签这字签那字，感觉很烦躁？

麻醉医生通常会在患者进行手术前到手术科室病房检查患者身体状况，并与其沟通，了解病情、身体状况、病史及过敏史等，进行术前访视。结合患者的具体情况，与手术医生制定针对性的手术方案，包括麻醉方案和镇痛方案。麻醉医生会向患者做自我介绍，取得患者信任，告知患者有关麻醉的注意事项和有可能出现的并发症，使患者配合手术。同时消除患者紧张、恐惧的术前心理。在国外，“麻醉医生的术前访视活动”早已成为手术治疗的一部分，也是高质量手术服务的一种体现。

——麻醉医生开展患者术前访视的意义，蔡晓雷

手术选择全麻还是局麻？

     很多人之所以不愿选择全麻，是因为他们担心麻醉药物由呼吸道吸入，或直接注射入体内后，对人体中枢神经系统的抑制会产生副作用，甚至影响人的智力，风险实在太大。其实这种担心是多余的。和其他药物一样，麻醉药物进入人体后会有一个代谢的过程，药物会随着时间的推移，通过不同的途径排出体外。而且如今全麻时注射的麻醉药有很多种，它们大多效果可靠、不良反应小、患者术后可以在不太长的时间内清醒过来，其安全性是有保障的。在临床上，因为实施全麻而导致医疗事故的比例微乎其微。值得一提的是，由于全麻时人体处于镇静状态，无意识和痛觉，肌肉也会维持松弛状态，这种状态下更有利于手术的进行。从这个角度来说，全麻适用于所有手术，尤其是对于一些不配合的儿童以及一些对手术过于恐惧的患者，全麻更是一种更积极、更安全的治疗手段。它能缓解患者的心理负担和不良体验，为其提供良好的手术条件。但是，麻醉方式的选择，最终以麻醉医师的综合评估为依据。

——到底是局麻还是全麻，易初军    

全麻会让人变傻吗？

许多人都比较害怕麻醉，以为麻醉会使人“变傻”，有的人甚至会因为这种顾虑拒绝麻醉。全麻药物主要是人类中枢神经系统产生的麻醉作用，因此麻醉的过程及时对大脑的一种过程，但是因为麻醉药物在很短时间内被身体分解或则排出，因此手术麻醉的工作是可以被控制的，只是短时间内的麻醉，不会改变患者脑部细胞的功能结构，随着药物在患者体内清除或排出，作用自然而然也就消失，不会产生持久的作用，因此手术麻醉之后患者的不会变傻，说因手术麻醉导致“变傻”这是没有任何依据的。

——麻醉手术会使人“变傻”吗？，陈婷婷   

手术选择“硬膜外麻醉”方式好不好？

近20年，随着麻醉学的飞速发展，麻醉结构已经发生了很大变化，在三级医院全身麻醉占据主导位置，硬膜外麻醉操作机会减少，操作能力和麻醉管理有待提高。而在条件有限的基层医院，硬膜外麻醉仍是主要方式。硬膜外麻醉在麻醉史上有着举足轻重的地位，是一种成熟有优势的麻醉，它几乎能运用于颈部以下的所有手术，在产科麻醉和部分老年患者的麻醉有不可比拟的优势，可降低高危患者静脉血栓、肺栓塞和心脏并发症的发病率，减少出血和输血，减少移植血管栓塞，降低肺部疾病患者上腹部和胸部手术后肺炎和呼吸抑制的发病率，促进手术后胃肠功能的早期恢复。         

为什么做个“简单的半麻”，麻醉医师会把风险说得“很吓人”？

如果选定采用椎管内阻滞，在做好常规麻醉访视的前提下，重视脊椎体格检查，及时发现问题并做好应对。需向患者说明阻滞的风险和益处，以及相应的配合，取得患者的知情同意。适当的术前用药有利于麻醉的实施，而非药物准备对于非常规应用术前药的患者(如产科麻醉患者)同样有较大帮助。与患者良好沟通取得相互信任，让患者有充分的思想准备减少焦虑，非常有必要。       

“半麻”的过程中为什么感觉有“触电”的感觉？

麻醉过程中出现的置管异感，可分为神经根异感和脊髓异感，神经根异感部位与穿刺点处脊神经根分布区域相符，局限于1个脊神经分布区，以触电感、麻木感为主，停止置管异感很快消失;脊神经异感部位较穿刺点处神经根低2 ～4个脊神经节段，异感区域广泛，可遍及一侧或双侧下肢，异感呈电击样疼痛，停止置管异感不消失。神经根异感轻微者可观察处理;明显异感需重新调整再穿刺，若反复异感需更换穿刺节点或改变麻醉方法。神经根异感出现感觉异常一般3 ～5天后可消失，见报道最长者，神经根脱髓鞘症状18个月后完全消失 。脊髓异感很少出现，但易发生脊髓损伤，一旦出现立刻停止操作，并做好及时的神经保护与对症治疗。置管有出血可边退管边用生理盐水反复冲洗至无血，必要时更换穿刺节点或麻醉方式。

——硬膜外麻醉围麻醉期的管理与体会，邓 凯 张成荣

什么叫“麻醉与围术期医学”？

医学在不断进步,不同专业的内涵也在与时俱进。麻醉学的发展经历了从无到有，从弱到强，从单一到复杂，从模糊到清晰的过程。麻醉在现代医学中作用越来越凸显，可以做的事情越来越多，涉及的范围越来越广，现代麻醉早已不是“ 打一针就走人”，再也不是只关心患者做手术时疼不疼这么简单了。中华医学会麻醉学分会前任主任委员、空军军医大学西京医院熊利泽教授提出，将麻醉学更名为麻醉与围术期医学，包括从术前到术后的全程视角，强调术后顺利舒适恢复，强调术后患者长期转归。不论名称如何变更，保证患者安全是麻醉医师永恒的主题。    

不同的麻醉方式对患者的影响可能有哪些？

麻醉方式对患者的影响不容忽视，与全身麻醉相比，区域麻醉与术后并发症发生率降低和住院时间缩短显著相关，但与死亡率的关系尚不明确。对于特定人群而言，区域阻滞还可能降低患者术后死亡率。有研究者纳入2005年～2010年、符合标准的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，排除术前48小时内需呼吸支持、肺部有感染的病例，观察其术后感染、术后 30天死亡率、术后呼吸支持＞48小时的例数、术后非计划气管插管数以及其他器官并发症情况。研究者发现，在 COPD 患者中区域阻滞显著降低患者术后30天死亡率、呼吸支持时间和非计划插管发生率。麻醉对肿瘤远期的影响也是麻醉界一直关注的问题之一。《麻醉学》杂志发表过研究性论文，对比了静脉麻醉与吸入麻醉药对肿瘤远期转移和肿瘤患者生存率的影响。结果表明，吸入麻醉药组的预后情况均较差，且随访期越长，两组患者生存率差异越显著。        

麻醉医师和手术医师哪个更重要？

很多人看来，麻醉医生只是手术时的配角，起不了大作用。这是很不全面的。其实，麻醉医生不是光给病人打麻醉针就没事了，注射的剂量，包括麻醉药对病人术后恢复情况的影响，都需要麻醉科医生慎重考虑，来不得半点马虎。每个岗位都扮演着不同的角色，对于患者而言，麻醉医师和手术医师缺一不可。围术期麻醉医师的麻醉管理，可以直接影响患者术后转归，而“三低”麻醉是其中一种特殊现象。“三低”指全麻中同时出现低脑电双频谱指数（BIS＜45）、低肺泡最低有效浓度（MAC＜0.8）和低平均动脉压（MAP＜75mmHg）。此概念在提出之初便引发讨论。当“三低”同时出现，往往反映患者的不良预后。

麻醉科医生应当关注和预防术中低血压的发生，因为大量研究表明，术中低血压与脑卒中和心肌梗死的发生率增加有相关性；与术后1年内的死亡率增加有关；心脏手术中“双低”累积时间过长与术后死亡率高和住院时间延长相关。由此可见，减少术中“双低”持续时间，可有效改善手术患者的预后。   

另外，围术期低体温是麻醉和手术期间常见的并发症，它可导致苏醒延迟、术后寒战、术后伤口感染、凝血功能障碍、心血管事件等并发症增多。Flores 等通过对 261例手术患者的研究指出，围术期轻度低体温者伤口感染率是体温正常的 6.3倍。Melling AC等也指出，低体温可以明显影响伤口感染与抗生素的应用。因此，麻醉科医生对于围术期低体温同样不能忽视。

——麻醉医生应麻醉医师熊利泽：麻醉医生可以保命

——陪患者“走得更远”，安徽医科大学第二附属医院 副院长张野 

为什么说进了手术室就全靠麻醉师了？

这是因为在手术过程中，手术医生集中注意于手术操作，病人生命体征都是由麻醉师监控和调整的。麻醉医师通过麻醉本身的操作使病人达到麻醉状态，并在术中不断地观察血压、脉搏、呼吸及循环的变化，随时分析病情变化，根据病人对麻醉药物的反应程度或不良反应调整药物，在尽量减少病人生理扰乱的情况下满足手术要求。

手术中还会与手术室护士共同管理输血输液，恰当地调节输液速度及用量，纠正循环紊乱及水电解质平衡的紊乱。麻醉医师术后还要护送病人回病房，检查血压、脉搏和呼吸情况，向病房值班人员交班后方可离去。

麻醉有危险吗，有那些并发症和意外？

麻醉风险是指麻醉过程中的并发症和意外。任何麻醉和手术都对病人是种外来侵入，其药物作用和操作本身都对病人脏器带来各种影响：   

①麻醉药物过敏反应。

②麻醉直接作用使通气量减小，呼吸次数减少，甚至有时可能引起呼吸停止，需用人工呼吸加以控制;麻醉对心和脑也有不同的抑制，使其活动减少;麻醉药物要通过肝肾解毒、代谢和排出，也可能会对其有影响。

③麻醉引起的缺氧、低血压也会对全身脏器有负面作用。

④由于操作原因出现感染、导管折断、呼吸道梗阻等。

另外，不同麻醉方法可能引起不同的并发症。如腰麻有恶心呕吐、术后头疼、低血压、腰背痛等;全麻有呼吸道梗阻、肺部并发症、血压改变、发热等。麻醉中还可能会出现一些不可预料的情况，可能与病人个体的差异有关，尽管很罕见，但如同青霉素过敏一样会给病人带来损害。尽管如此，这些损害只不过是极少数，且大多为一过性，可很快恢复。随技术和设备的不断提高，麻醉的风险也在不断减低。    

什么是无痛胃肠镜检查？

无痛胃肠镜是通过给予患者适当麻醉药物，达到镇静、镇痛甚至静脉麻醉的效果，使患者在无知觉的情况下进行胃镜或肠镜检查，并可以在检查完毕后迅速苏醒。此技术可以帮助患者在胃肠镜下进行消化系统疾病的诊断和治疗，而患者对整个检查无记忆、无痛苦，更能配合医生完成检查；同时由于麻醉状态下胃肠蠕动减少，更便于发现细微病变，提高了诊断的敏感性。从而在不影响检查效率的前提下减轻患者接受检查的痛苦。      

什么是无痛分娩？

无痛分娩技术，是通过适当的麻醉方法减轻甚至消除分娩时的疼痛，让产妇在分娩时不再经受疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后疲倦，从而安全平稳地进行分娩。   

“无痛分娩”，医学上叫“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻，甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在时间最长的第一产程得到休息。当宫口开全时，可以有足够力量完成分娩。无痛分娩是一项简单易行、安全成熟的技术，在国外应用很普遍，国内应用相对较少，存在很大的发展空间。

无痛分娩采用椎管内阻滞，在产妇腰部的硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的 1／5～1／10，对产妇和胎儿是安全的。由于麻醉药的浓度很低，故几乎不影响产妇的运动功能，产妇可在医生的允许下下床活动，还可以根据疼痛的程度自控给药，真正做到个体化。大约在给药 10 分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛，而只有轻微的腹痛。—次给药的药效大约能持续一个半小时。待有了疼痛感觉后，产妇可应用镇痛泵继续给药，自控镇痛。直至分娩结束。无痛分娩并不是使整个产程无痛，而是使较难忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受的疼痛，或仅感到子宫收缩而不痛。

——特殊人群麻醉，李文栋

疼痛门诊是干什么的？

目前，许多医院都开始重视舒适化治疗，同时也开始关注麻醉医生在其中的重要性。为此，很多医院都开设了疼痛门诊，接受无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜检查治疗等的数量都在激增，“舒适化医疗”正逐步深入到人们的生活中。“舒适化医疗”的前提是患者的生命安全，只有麻醉医生才能胜任这一职责，为患者提供安全有效的镇痛方式，从而保障患者能够在手术、检查、治疗的过程中充分地放松身体、配合医生的检查、治疗，舒适地度过以往认为非常“难熬”的时间，让患者感觉只是“睡了一觉”！

——“舒适化医疗”的发展与医学伦理学的关系，贾怡童

手术室里有麻醉医生拿着B超照来照去的，是否是我的病情很严重?

随着临床多学科协作模式的深入发展，医学超声应用领域的扩展，超声医学逐渐活跃在临床科室的日常诊疗中。近年，随着可视喉镜，BIS 监测，目标导向液体治疗等可视化技术在临床麻醉中的发展和进步，超声影像学也成为了其中的一项重要组成部分。麻醉科医生每天都面临各种有创操作，如：桡动脉穿刺、深静脉穿刺、区域神经阻滞。在超声引导下穿刺增加了对术中危险发生的预判，改善了整个围术期的诊疗质量和患者的预后。一方面为麻醉医生进行最终决策时提供“直观”的依据，如：血栓监测、应激状态下心脏的动态变化等；另一方面，提高了与麻醉相关的有创操作（如：桡动脉穿刺、深静脉穿刺、臂丛神经穿刺等）的准确性，减少了出血、阻滞效果不全等并发症，会大大提高穿刺的成功率，确保神经阻滞完全，减少副损伤，缩短外科医生的手术等待时间，使“精准麻醉”的实施成为可能,提升了患者诊疗过程中的安全性。   

——麻醉医生主导的超声影像和麻醉实践与教学，王晖，吴安石        

很多产妇及家属认为“剖宫产手术后疼痛是正常的、不可避免的”，忍一忍就过去了？

行剖宫产手术后的产妇身体及心理状态极为特殊，兴奋、幸福、紧张、焦虑混杂在一起，且由于体内激素水平巨变等原因很多产妇甚至会出现产后抑郁。而此时，如果术后疼痛再折磨产妇，会使产妇的状态雪上加霜，对产妇造成极为不良的影响。确实，所有的阿片类药物都可能经过胎盘而作用于新生儿。导致很多产妇初为人母，担心自己使用镇痛药后可能会影响母乳喂养，而过度忍耐。甚至，部分产科医生会劝诫产妇，如果想尽早开始母乳喂养，就尽量不要使用术后镇痛药。面对以上错误的认知，作为麻醉医生会积极给予专业帮助。因剖宫产镇痛的关键是充分有效，原则是尽量减少母体胎儿的阿片类药物暴露。为避免胎盘转运，最好在夹闭脐带之后给予镇痛药物。目前，临床实际中较为常用的剖宫产术后镇痛方式有患者自控静脉镇痛（PCIA）、 患者自控硬膜外镇痛（PCEA）、 神经阻滞与局部切口浸润麻醉、多模式镇痛和个体化镇痛等方式，可有效缓解产妇术后疼痛，提升患者满意度。   

——麻醉医生处理剖宫产术后镇痛的问题，赵平，盛京医院          

不就生个孩子嘛，麻醉医生怎么说还有那么大的风险？

分娩是大多数女性必然经历的一个阶段，随着临床麻醉技术的发展，无痛分娩术得到广泛应用，对降低母婴死亡率、促进产科发展奠定了基础。女性分娩过程中因疼痛而极易出现紧张和恐惧等心理，此时产妇体内会大量分泌儿茶酚胺，给胎儿的健康发育造成影响。现代麻醉技术可缩短产妇的分娩时间，减轻其疼痛，为母婴健康保驾护航。产科有其特殊性，其中麻醉管理十分重要。由于孕妇身体机能在麻醉围术期间会发生变化，从而增加了产妇风险。产科麻醉的并发症主要有低血压、呕吐误吸、产后大出血、妊娠高血压综合征、出血伴低血压及羊水栓塞，椎管内麻醉易出现仰卧位低血压综合征，故围麻醉期需严密监测产妇的各项生命体征，避免因低血压而影响胎儿安全。相关调查显示 ，约80％的麻醉死亡来源于产科急诊。因此，安全的麻醉管理对保障产妇和新生儿健康具有重大意义。

——产科麻醉管理存在的问题与应对措施，王坚          

我家老人身体看着好好的，做个小手术怎么还有那么大风险？

老年人脏器功能以及组织形态都不断的发生着退行性变化，身体恢复能力和应激能力明显减弱，对于麻醉药物的耐受力相对较差。患有各类慢性疾病的概率也在逐年提升，特别是心排血量明显减少，在应用静脉麻醉药物后起效时间明显延迟，进行吸入麻醉药物后却能够快速起效，需要结合老年手术患者的实际情况来进行减量 ；药物清除速度明显减缓，重复注射药物容易增加不良反应 ；老年人脂肪百分比明显增加，导致脂溶性药物容易发生蓄积，老年患者在手术麻醉中的作用时间明显延长。老年人动脉血氧分压相对较低，同时闭合容量明显增加，老年人更容易发生缺氧。这些相对的生理特征，都无形之中增加了老年人的麻醉风险。   

——老年麻醉需要注意什么，朱万有

不就做个小手术嘛，我怕孩子饿着，做手术前给孩子吃点喝点保持体力没有问题吧？

在麻醉的状态下，如果小儿的胃内残留有食物，容易引起食物的返流，引起呼吸道梗阻，造成小儿缺氧，甚至威胁他们的生命安全，所以需要注意小儿禁食禁饮时间（术前2小时禁清饮料，新生儿和婴幼儿术前4小时禁母乳，术前6小时禁配方奶或牛奶、淀粉类固体食物，术前8小时禁脂肪及肉类固体食物）。为了确保小儿各器官的能量供给，在手术时都会为小儿补充葡萄糖，家长无须担心。

——小儿麻`醉注意事项，史东川

——2017成人及小儿手术麻醉前禁食喝减少肺误吸风险药物应用指南